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下月起職工門診報銷不再設封頂線

新政預計每年惠及17萬人 為參保人員減負約10億元

本報訊(記者 解麗)今后，北京職工醫(yī)保參保人員的就醫(yī)負擔將進一步減輕。北京青年報記者昨日(12月12日)從北京市醫(yī)保局了解到，從明年起，本市職工門診報銷將不再設2萬元封頂線。此項政策預計每年將惠及17萬人，為參保人員減負約10億元。

目前，北京職工醫(yī)保參保人員一個年度內(nèi)發(fā)生的符合本市基本醫(yī)療保險支付規(guī)定的門(急)診費用，最高支付限額為2萬元，超出2萬元部分由個人負擔。按照新規(guī)定，自2023年1月1日起，本市不再設置職工醫(yī)保門診最高支付限額，2萬元以下報銷比例不變，其中在職職工報銷比例70%以上、退休人員報銷比例85%以上、社區(qū)衛(wèi)生機構則為90%；2萬元以上在職職工報銷60%，退休人員報銷80%(含退休人員統(tǒng)一補充醫(yī)療保險)，上不封頂。

同樣不設封頂線的還包括職工大病保障，即北京城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民在享受基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分可進行“二次報銷”且上不封頂。

北青報記者了解到，為進一步減輕職工大病患者的醫(yī)療費用負擔，今年起，職工大病保障起付標準由39525元降至30404元。參保人員在享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險待遇后，一個年度內(nèi)門診和住院累計的個人自付醫(yī)療費用，超過起付標準以上的部分，由城鎮(zhèn)職工大病醫(yī)療保障“二次報銷”。起付標準以上5萬元以內(nèi)部分報銷60%，5萬元以上部分報銷70%，上不封頂。

此外，本月起，允許參加本市基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女共濟使用家庭成員個人賬戶資金，支付本人和共濟對象發(fā)生的符合個人賬戶使用范圍規(guī)定的相關費用，并可使用個人賬戶為本人和共濟對象參加本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和長期護理保險繳費、購買本市補充醫(yī)療保險(現(xiàn)階段特指北京普惠健康保)。

據(jù)了解，作為北京市醫(yī)療保障局、北京市地方金融監(jiān)督管理局共同指導，中國銀行保險監(jiān)督管理委員會北京監(jiān)管局監(jiān)督的本市商業(yè)補充醫(yī)療保險，“北京普惠健康保”保費親民，195元保一年，享最高300萬元保障，參保不限年齡、職業(yè)、健康狀況，醫(yī)保內(nèi)外自付自費均可報，100種國內(nèi)外特藥0免賠額。2023年度的“北京普惠健康?！眳⒈Ｆ趯⒂?2月31日截止，市民可以關注官方指定投保平臺“北京普惠健康保”微信公眾號線上投保，也可在支付寶搜索“北京普惠健康保”線上投保。