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我省將推出五項(xiàng)社保醫(yī)保創(chuàng)新舉措

涉及聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、散單報(bào)銷、工傷待遇支付、遺屬待遇申領(lǐng)和基金風(fēng)險(xiǎn)防控

本報(bào)訊 (記者易宗平 通訊員梁爾格)群眾異地就醫(yī)未進(jìn)行直接結(jié)算的，需要拿著票據(jù)到參保地進(jìn)行手工報(bào)銷，可能導(dǎo)致散單審核等待時(shí)間長(zhǎng)，甚至偶有錯(cuò)漏問題發(fā)生……這樣的民生“痛點(diǎn)”該如何化解？近日，2023年(海南)省社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)工作會(huì)議確定，年內(nèi)將探索建立包括散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制在內(nèi)的五項(xiàng)社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式。

據(jù)了解，海南在全國(guó)率先推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，實(shí)施工傷保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)全省統(tǒng)收統(tǒng)支。今年我省將進(jìn)一步推出社保醫(yī)保五項(xiàng)創(chuàng)新舉措：在全省醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算上，統(tǒng)一審核經(jīng)辦。省級(jí)統(tǒng)一對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行初審、申訴、復(fù)審、抽查，市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)終審，確保統(tǒng)一審核標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范審核程序、提高審核效率、降低審核風(fēng)險(xiǎn)。

在散單報(bào)銷上，統(tǒng)一集中審核。為避免市縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)醫(yī)療專業(yè)人員少、審核標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一等因素導(dǎo)致散單審核等待時(shí)間長(zhǎng)或偶有錯(cuò)漏，今年將探索建立全省散單費(fèi)用統(tǒng)一集中審核機(jī)制。

在工傷待遇支付上，采取全省統(tǒng)一支付模式。各級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成待遇核定后，通過系統(tǒng)推送待遇信息至省本級(jí)進(jìn)行待遇發(fā)放，發(fā)揮工傷保險(xiǎn)基金全省統(tǒng)收統(tǒng)支優(yōu)勢(shì)。

在遺屬待遇申領(lǐng)上，主動(dòng)辦理和直接撥付。在實(shí)行參保人死亡遺屬待遇申領(lǐng)“告知承諾制”辦理基礎(chǔ)上，海南將加強(qiáng)參保人去世后火化數(shù)據(jù)共享，社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主動(dòng)辦理離退休人員死亡喪葬費(fèi)和個(gè)人賬戶一次性待遇申領(lǐng)業(yè)務(wù)，相關(guān)費(fèi)用直接撥付。

在基金風(fēng)險(xiǎn)防控上，建立全省跨地區(qū)交叉檢查督導(dǎo)工作機(jī)制。將實(shí)行全省業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)和疑點(diǎn)數(shù)據(jù)指定異地交叉檢查，核查結(jié)果由省級(jí)認(rèn)定，移交屬地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)整改。

省社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)中心(醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心)主任周俊表示，在推出五項(xiàng)社保醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)新模式同時(shí)，海南還將開展社保醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)據(jù)治理，精準(zhǔn)實(shí)施全民參保計(jì)劃，深度推進(jìn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，推動(dòng)經(jīng)辦管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化便利化數(shù)字化，全面兌現(xiàn)各項(xiàng)社保醫(yī)保待遇，不斷提升企業(yè)和群眾的獲得感、滿意度。