大病醫(yī)療有哪些情況不理賠

【1】因交通事故造成傷害的，或是因本人違法造成傷害的。

【2】沒(méi)有經(jīng)過(guò)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)院就診的(緊急搶救除外。

【3】因責(zé)任事故造成食物中毒的、因自殺導(dǎo)致治療的以及因醫(yī)療事故造成傷害的。

【4】由于患職業(yè)病、因工負(fù)傷或工傷舊病復(fù)發(fā)的。

【5】按國(guó)家和本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)自理的費(fèi)用，國(guó)家及本市規(guī)定醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由自身支付的。

總的來(lái)說(shuō)，大病保險(xiǎn) 是對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，再次進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊豁?xiàng)新的制度性安排。但是如果是因?yàn)樯衔牡脑蚨a(chǎn)生的資金，用戶就算是投保了大病醫(yī)保，也是不可以享受到理賠的。

怎么享受大病醫(yī)保

商業(yè)大病醫(yī)療保險(xiǎn)只對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際治療所需的醫(yī)療費(fèi)用提供報(bào)銷(xiāo)，不同的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)其報(bào)銷(xiāo)范圍有所不同。有的保險(xiǎn)公司的醫(yī)療保險(xiǎn)合同還會(huì)規(guī)定在社保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用才能報(bào)銷(xiāo)。

若已從社會(huì)保險(xiǎn)或其他社會(huì)福利機(jī)構(gòu)獲得相關(guān)賠償，保險(xiǎn)公司僅賠償社保報(bào)銷(xiāo)剩余部分，社保不能報(bào)銷(xiāo)的，如進(jìn)口藥、特效藥、特護(hù)病房等，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)同樣不能報(bào)銷(xiāo)，其作用僅在于對(duì)社保報(bào)銷(xiāo)后，對(duì)需按比例自負(fù)的費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。有的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，只要治療費(fèi)用是實(shí)際發(fā)生的合理費(fèi)用，保險(xiǎn)公司都會(huì)按比例或在一定免賠額后，給予被保險(xiǎn)人一定的保險(xiǎn)金賠償。