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記者9日獨家獲悉，銀保監(jiān)會財險部近日下發(fā)《關于部分財險公司短期健康保險業(yè)務中存在問題及相關風險的通報》。通報指出，近期，在對部分公司短期健康險業(yè)務開展日常監(jiān)管和非現(xiàn)場監(jiān)測過程中，財險部及相關銀保監(jiān)局發(fā)現(xiàn)部分公司短期健康險業(yè)務急速增長，且基本集中于同一類業(yè)務模式。
具體來說，部分公司與擁有互聯(lián)網醫(yī)院、健康科技公司、保險經紀公司關聯(lián)公司的相關業(yè)務集群開展合作過程中，用特定藥品團體醫(yī)療保險方式承保客戶因已確診疾病發(fā)生的后期藥品治療費用。并且在實際業(yè)務承保中，公司通過將等待期設置為0天、將保險責任終止條件設置為給付一次等方式迎合業(yè)務模式需求，保費收入與藥品價格相近，從收取保費到支付賠款間隔時間較短，且公司未參與掌握核心風險管理環(huán)節(jié)，業(yè)務持續(xù)虧損。
通知指出，在上述業(yè)務中，公司通過與有關機構合作，使用短期健康險產品實際承擔已確診客戶發(fā)生頻次確定、損失程度確定的醫(yī)療費用支出，異化了保險業(yè)務，使保險或然事件成為必然事件，主要存在以下問題和風險。
一是公司承保的是確定發(fā)生的醫(yī)療費用支出，不符合大數(shù)法則、射幸原則等基本保險原理，且無法通過重大風險測試。
二是公司風險管控缺失，前端承保和后端理賠等核心環(huán)節(jié)均由相關機構掌握，保險公司不掌握自主定價權，也未實質參與風險管理，無法體現(xiàn)保險經營管理風險的基本功能作用。
通知表示，針對上述問題，財險部將會同相關銀保監(jiān)局對相關公司采取監(jiān)管措施。
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