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□北京市隆福醫(yī)院眼科 趙海亮

近日，80多歲的張爺爺在女兒的陪伴下來(lái)到眼科就診。最近半年，張爺爺右眼下眼瞼長(zhǎng)了一個(gè)腫物，腫物不僅越來(lái)越大，而且破潰過(guò)兩次，顏色也越來(lái)越深。經(jīng)過(guò)檢查，眼科醫(yī)生建議張爺爺盡快手術(shù)，并做病理檢查明確腫物性質(zhì)。腫物切除后確診為基底細(xì)胞癌，盡早手術(shù)切除避免了全身的轉(zhuǎn)移和惡化。

眼瞼腫物是眼科常見(jiàn)病，大多為良性，例如眼瞼血管瘤、色素痣、黃色瘤、乳頭狀瘤、角化棘皮瘤等。但是仍有部分腫物為惡性，常見(jiàn)的有基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、瞼板腺癌、惡性黑色素瘤等，所以眼瞼腫物雖小，但仍需關(guān)注其性質(zhì)，及早就醫(yī)才是上策。

基底細(xì)胞癌最常見(jiàn)

基底細(xì)胞癌是眼瞼最常見(jiàn)的惡性腫瘤，大約占眼瞼惡性腫瘤的90%，其發(fā)病與紫外線暴露有關(guān)，吸煙也是一大風(fēng)險(xiǎn)因素，其多見(jiàn)于老年人，好發(fā)于下瞼及內(nèi)眼角。病程發(fā)展很緩慢，沒(méi)有明顯不適，最初一般是輕度隆起、半透明小硬結(jié)，周圍血管擴(kuò)張，表面有痂皮，繼而形成潰瘍、出血。基底細(xì)胞癌富含色素，很像黑痣，可以向深部組織浸潤(rùn)，但很少向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。基底細(xì)胞癌的有效治療方法是手術(shù)切除和眼瞼成形，術(shù)中冰凍切片病理檢查，確保完整切除腫物組織，對(duì)于切除不徹底和浸潤(rùn)較深的患者，可以應(yīng)用放療。

鱗狀細(xì)胞癌與日曬有關(guān)

鱗狀細(xì)胞癌約占眼瞼皮膚腫瘤的9%，通常與紫外線照射有關(guān)。鱗狀細(xì)胞癌好發(fā)于老年人，男性多于女性，下瞼多見(jiàn)，好發(fā)于眼瞼瞼緣。其發(fā)病較快，侵襲性強(qiáng)，初期無(wú)明顯不適，一般呈疣狀、結(jié)節(jié)狀、乳頭狀，周圍有擴(kuò)張的毛細(xì)血管，進(jìn)一步發(fā)展可增大成菜花狀，表面可形成潰瘍。手術(shù)切除是治療的主要方式，并輔以放療。

瞼板腺癌女性多發(fā)

瞼板腺癌約占眼瞼皮膚腫瘤的1%，但卻是我國(guó)第二位常見(jiàn)的眼瞼惡性腫瘤，其起源于瞼板腺和睫毛的皮脂腺。多見(jiàn)于50歲以上的女性，好發(fā)于上瞼，多數(shù)發(fā)展很緩慢。最初表現(xiàn)為瞼板面無(wú)痛性結(jié)節(jié)，逐漸增大，可突出瞼板或穿破皮膚，形成黃白色腫塊，表面可有破潰出血。對(duì)于中老年反復(fù)發(fā)作的瞼板腺囊腫，應(yīng)警惕瞼板腺癌的可能。瞼板腺癌晚期可侵犯眼眶，并向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。治療方式主要是徹底的病灶切除和眼瞼成形。

對(duì)于中老年人，眼瞼附近皮膚長(zhǎng)出或大或小的腫物很常見(jiàn)，很多人以為年紀(jì)大了，長(zhǎng)個(gè)小瘤子沒(méi)事。殊不知，有的腫物可能是惡性的，需要重視。如果眼瞼腫物逐漸增大，發(fā)生破潰出血，形態(tài)不規(guī)則或不對(duì)稱，應(yīng)該及時(shí)到眼科就診，明確腫物性質(zhì)，必要情況下及時(shí)手術(shù)切除，避免癌變發(fā)生。